هل تؤثر الحقن المانعة للحمل على العظام؟

حقن موانع الحمل هي أشكال طويلة الأمد من وسائل منع الحمل ، عادة من خلال استخدام مستحضرات مستودع من أسيتات البروجستين ميدروكسي بروجسترون (DMPA). توصف بأنها أشكال قابلة للعكس وفعالة للغاية من وسائل منع الحمل. ومع ذلك ، أثيرت مخاوف بشأن تأثيرها على كثافة العظام.

DMPA وكتلة العظم

كثافة المعادن في العظام هي مصطلح يشير إلى كتلة المعادن المودعة لكل وحدة حجم من العظام. إنه مقياس غير مباشر لقوة العظام. يتأثر بعوامل مثل:

جنس

 عمر

 تركيب الجسم

 تمرن خصوصًا على الضغط الذي يتحمل الوزن على العظام

 تركيزات الكالسيوم وفيتامين د

ابتلاع الكحول والتدخين

 استخدام الكورتيكوستيرويدات

 أو مضادات الاختلاج

 تغيرت مستويات هرمون الاستروجين

مثل الحمل والرضاعة الطبيعية وانقطاع الطمث وموانع الحمل الهرمونية

تشير كتلة العظم الذروة إلى كتلة العظام التي تم وضعها بنهاية فترة النمو ، أو في بداية حياة البالغين. هي الكتلة المتراكمة التي تحدث منها الخسائر اللاحقة ، مثل تلك التي تحدث أثناء الشيخوخة أو الحمل أو الرضاعة أو أمراض ثابتة. تعتبر الخسائر المتعلقة بالولادة كبيرة ، حيث يتم فقدان ما يصل إلى 8 و 5 في المائة من الكثافة خلال فترة الحمل والرضاعة ، على التوالي. ومع ذلك ، فإن التعافي سريع ، ويحدث في غضون 12 شهرًا من الحدث بالنسبة لمعظم النساء.

يعتبر انخفاض كثافة المعادن في العظام أحد عوامل الخطر المعروفة لهشاشة العظام ، حيث تصبح العظام أضعف وأكثر هشاشة ، وأكثر عرضة للكسر. قد يزيد هذا الخطر بعد انقطاع الطمث بسبب فقدان الإستروجين ، مما يعزز تمعدن العظام.

تزداد كثافة المعادن في العظام بشكل حاد خلال فترة المراهقة ، ويتم اكتساب الكثير من تركيز المعادن البالغ في العظام خلال هذه الفترة من الحياة. تتميز السنوات الثلاث الأولى التي تسبق مباشرة سن البلوغ بزيادة سريعة في ترسب معادن العظام ، وهو ما يتجلى في عنق الفخذ والعمود الفقري القطني. هذه الزيادة من أربعة إلى ستة أضعاف تتلاشى بسرعة بعد الحيض ، ويحدث ترسب ضئيل لكتلة العظام بعد عامين من هذا الحدث. إن عدم القدرة على تمعدن العظام بسبب انخفاض أو عدم كفاية تناول الكالسيوم ، أو وجود عوامل تمنع ترسب الكالسيوم في العظام ، خلال فترة المراهقة ، قد يكون لها آثار كبيرة.

يعد استخدام الحقن المانعة للحمل أثناء المراهقة أمرًا مهمًا لأنه يؤدي إلى انخفاض ترسب العظام في الوقت الذي تكون فيه عادةً في ذروة. قد يؤدي هذا الانعكاس في العمليات الفسيولوجية إلى انخفاض كثافة معادن العظام بشكل ملحوظ ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام في وقت لاحق من الحياة. يمكن عكس خسارة الكالسيوم عند استخدام DMPA لمدة تقل عن عامين.

تؤثر آلام العظام على ما يقرب من ربع النساء اللواتي يستخدمن الحقن المانعة للحمل ، بشكل خطير بما يكفي لوقف هذه الطريقة. تم العثور على فقدان العظام يحدث خاصة في العمود الفقري القطني ورقبة عظمة الفخذ ، وكلاهما موقعان لكسر هشاشة العظام لدى النساء الأكبر سنا. لم يتم العثور على هذا في النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل غير الهرمونية.

تعتمد درجة فقدان العظام على وقت ومدة الاستخدام. وبالتالي تنخفض كثافة المعادن في العظام بنسبة 0.5-3.5 ٪ في الورك والعمود الفقري مع سنة واحدة من الاستخدام ، و 5.7-7.5 ٪ بعد عامين ، وفقدان 5.2-5.4 ٪ بعد 5 سنوات من الاستخدام.

لم تكن هناك اختلافات فيما يتعلق بالأصل العرقي ، لكن المستخدمين الأصغر سنا (16-24 سنة) عانوا من انخفاض أكبر في كثافة المعادن في العظام من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 33 سنة. عندما يتم استخدام DMPA لمدة خمس سنوات أو أكثر خلال فترة المراهقة ، لم تتم ملاحظة كثافة العظام للعودة إلى وضعها الطبيعي. لهذا السبب ، يجب على المرضى الذين يرغبون في استخدام طريقة منع الحمل هذه عندما يكونوا صغارًا جدًا أن يحاولوا معرفة ما إذا كان لديهم تاريخ عائلي من هشاشة العظام.

DMPA والكسور

بعد التوقف عن استخدام DMPA ، تزداد كثافة العظام ، ولكن قد لا تعود إلى وضعها الطبيعي. يستغرق الأمر وقتًا أطول للتعافي عند الورك والعنق الفخذي والعمود الفقري القطني مقارنة ببقية الجسم عند استخدام حقن DMPA لمدة عامين أو أكثر. أظهرت بعض الدراسات انخفاضًا مستمرًا في كثافة العظام لدى المراهقين الذين استخدموها لمدة عامين على الأقل ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من المتابعة لتحديد ما إذا كانت هذه الخسارة دائمة أم لا.

تم استكشاف العلاقة بين انخفاض كثافة العظام وخطر الكسر أكثر في الإناث بعد سن اليأس. أظهر العديد من العاملين أن استخدام DMPA مرتبط بخطر أعلى لكسور العظام لاحقًا ، في البحث الذي تم إجراؤه في مجموعة متنوعة من البيئات والمجموعات السكانية. يمكن زيادة الاحتمالات بنسبة تصل إلى 1.5 في النساء اللواتي ملأوا 10 أو أكثر من الوصفات الطبية. ومع ذلك ، فإن وجود عوامل مربكة (مثل التدخين أو الكسور السابقة) في هذه الدراسات يشير إلى أن البحث ذو الجودة الأفضل في هذا المجال هو أولوية.

تمت إضافة تحذير الصندوق الأسود لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من استخدام DMPA في عام 2004 بسبب القدرة العالية لفقدان كثافة المعادن في العظام. تنص على أن هناك فقدانًا كبيرًا لكثافة العظام مع استخدام DMPA لفترات طويلة ، والذي يرتبط بمدة الاستخدام ، وقد لا يعود إلى طبيعته حتى بعد إيقاف الدواء. ويشير أيضًا إلى احتمال انخفاض كتلة العظام عند الذروة عند بدء استخدام هذا الحقن في مرحلة المراهقة أو في مرحلة البلوغ المبكرة ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور الناتجة في الحياة اللاحقة. وأخيرًا ، ينص على أن استخدام هذا الدواء لأكثر من عامين له ما يبرره فقط في غياب وسائل منع الحمل الفعالة والمقبولة الأخرى.

ومع ذلك ، لا توافق العديد من المجموعات على تقييم المخاطر ، بحجة أن الحمل العرضي لدى المراهقات والنساء الأخريات يشكل خطرًا أكبر على الصحة والرفاهية من فقدان العظام. يستحق هذا الجانب دراسة أكثر جدية ، لأن هشاشة العظام هي حالة إعاقة في الحياة اللاحقة ، عندما يكون خطر الحمل ضئيلاً. قد تكون هناك طرق أخرى لمنع الحمل غير المقصود دون العواقب الوخيمة لهشاشة العظام ، بما في ذلك البرامج التي تعزز الامتناع عن ممارسة الجنس قبل الزواج.

الاحتياطات

لا ينبغي استخدام حقن Medroxyprogesterone بشكل مستمر لأكثر من عامين إذا كانت وسائل منع الحمل الفعالة الأخرى متاحة للاستخدام من قبل المريض.

تحت سن 18 سنة ، يجب استخدام الحقن فقط بعد تقييم كامل للمريض وبعد التفكير في طرق أخرى موثوقة ومقبولة لمنع الحمل. تشمل الحالات التي قد تجعل حقن ميدروكسي بروجسترون غير مناسبة لوسائل منع الحمل ما يلي:

موانع الاستعمال

التاريخ السابق لفقدان الشهية

 تاريخ أي اضطراب في العظام

 تاريخ تعاطي الكحول أو التدخين

 مستويات هرمون الاستروجين منخفضة

 استخدام الكورتيكوستيرويدات مثل ديكساميثازون أو مضادات الاختلاج مثل كاربامازيبين ، والتي يساهم بعضها في فقدان العظام الظروف التي تزيد من خطر السقوط

 أمراض الكلى ،

 أو سوء الامتصاص

يمكن إجراء فحوصات العظام الدورية الدورية مثل قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج الطاقة (DEXA) في حالة وجود عوامل الخطر ، أو إذا استمرت الحقن لفترة أطول من ذلك. إن المتابعة المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية إلزامي لاختبار علامات فقدان العظام. من المهم تقديم المشورة للنساء اللاتي يستخدمن DMPA بأن تعديلات نمط الحياة مثل التمارين الرياضية المنتظمة وتحمل الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، وتناول الكالسيوم وفيتامين D عند مستويات مناسبة للعمر ، لا تساعد على منع فقدان العظام.

ينبغي نصح جميع النساء ، وخاصة المراهقات ، اللواتي يستخدمن أو يفكرن في استخدام هذه الطريقة لفترات طويلة ، بالنظر في طرق منع الحمل الأخرى لتجنب هذا التأثير الضار المهم. يجب أن تعمل البرامج المصممة بشكل صحيح على تمكين المرأة من تجنب المشاركة الجنسية المبكرة من أجل الحد من حدوث حالات الحمل غير المقصود.